Рубрика – Внешние проверки
Менеджмент качества – тренд эффективного здравоохранения. Как Росздравнадзор проверяет качество оказания медпомощи и какие нарушения находит
Статья подготовлена по материалам выступления главы Росздравнадзора Аллы Самойловой на конференции «Медицина и качество» 6 декабря 2023 года.
Основные тезисы статьи:
1. В 2023 году Росздравнадзор провел 99 плановых и 3600 внеплановых проверок. В ходе проверок оценивали соблюдение обязательных требований и ориентировались на индикаторы риска нарушений.
2. Основные нарушения, которые выявляют в ходе внеплановых проверок, связаны с маршрутизацией пациентов, этапностью и преемственностью медпомощи. В поликлиниках низкое качество диспансеризации, в стационарах проблемы с исполнением порядков оказания медпомощи. В областных и краевых медорганизациях наблюдается недостаточная работа главных внештатных специалистов-кураторов.
3. Количество обращений граждан по вопросам качества медпомощи уменьшилось на 2,6 процента — впервые за несколько лет. Этого добились благодаря внедрению практик по работе с обращениями.
Ø КОРОБЕНКОВА М. Возросли штрафы за персданные. Меры подстраховки на кейсах
В статье — меры подстраховки от ошибок в согласиях на обработку персональных данных. Штрафы за отсутствие обязательного согласия или нарушения при оформлении документа с декабря 2023 года увеличены. Так, если клиника не в первый раз без согласия обработает персональные данные пациентов или сотрудников, ее могут оштрафовать на 1,5 млн руб. Образцы дополнительных согласий прилагаются.
Рубрика – Внутренний контроль
ТАУТ Д. Внедрение системы управления качеством в медорганизациях амбулаторного звена. Как избежать распространенных ошибок
В статье эксперт «Национального института качества» рассказала, какие ошибки допускают поликлиники, когда выстраивают систему управления качеством и безопасности медицинской деятельности в амбулаторных условиях. Разобрала неудачные решения, которые принимают на стадии внедрения системы, а также типичные проблемы и неудачные подходы.
Основные тезисы статьи:
1. Поликлиникам недостаточно просто проводить экспертизу качества медпомощи. Основное внимание следует уделять профилактике нежелательных событий.
2. Систему качества в поликлинике необходимо внедрять системно. Нельзя изменять отдельные подразделения, необходимо это делать в комплексе, учитывая процессы., которые происходят в связанных с ними структурах.
3. Практические рекомендации Росздравнадзора предлагают универсальные решения. Необходимо отобрать из них те, что помогут решить проблемы, которые выявили в поликлинике.
4. Если внедряете в медучреждении систему управления качеством и безопасности медицинской деятельности, необходимо сосредоточиться не только на количественных показателях, но и на анализе предпринятых действий. Мониторьте результаты школ здоровья и устанавливайте критерии диспансерного наблюдения.
5. Проводите обучение сотрудников. Врачей следует обучать клиническим рекомендациям, чтобы врач смог принять правильное решение на приеме в сжатые сроки. Всех медработников обязательно следует обучить правилам коммуникации с пациентами.
6. Пациентоцентричность следует внедрять через вовлечение пациента в процесс лечения. Повышайте осведомленность пациента и его законных представителей.
КАПИТОНОВА Е. Как избежать ошибок в документах по ВКК. Семь случаев из практики, которые стоили клиникам денег
В статье — случаи из судебной практики, когда клиники оштрафовали за ошибки в документах по внутреннему контролю качества. Какие аргументы не помогли убедить суд встать на сторону клиники и как правильно вести документацию по ВКК – можно узнать из статьи. Образцы локалки прилагаются.
На заметку:
При проверках по жалобам пациентов контролеры всегда смотрят документы по ВКК. Если его не проводят — это грубое нарушение лицензионных требований, клиника не сможет переоформить лицензию. За ошибки в документах штраф для частных клиник — от 100 до 200 тыс. руб. (ч. 4 ст. 14.1 КоАП). При оказании медицинских услуг по ОМС — от 150 до 250 тыс. руб. (ч. 3 ст. 19.20 КоАП)
Рубрика – Опыт регионов
ВЕРБИТСКИЙ М., ОГОШКОВ П., ШТРОО И. Как реорганизовали приемное отделение. Опыт Челябинской многопрофильной больницы
В 2023 году в ГАУЗ «Областная клиническая больница № 3» города Челябинска реорганизовали приемное отделение на имеющихся площадях. Упразднили кабинетно-коридорную систему, разделили отделение на два терминала и оптимизировали смотровые. В итоге сократили среднее время пребывания в приемном до часа, а по экстренным и неотложным случаям — до 10 минут. Как это сделали, и каких еще результатов добились — читайте в статье.
Основные тезисы статьи
1. В феврале 2022 года ФГБУ «НИК» Росздравнадзора провел аудит приемного отделения клиники и выявил недочеты: экстренные и плановые пациенты поступали через один вход, их не сортировали по тяжести состояния, а для тяжелых пациентов отсутствовали смотровые.
2. На входе в отделение организовали приемный пост, где фельдшер сортирует пациентов по степени тяжести и профилю. Пациентов делят на два потока: желтый и красный. «Желтых» пациентов направляем в профильную смотровую, «красных» — в противошоковую палату или экстренную операционную.
3. Ввели противошоковую палату с тремя койками и круглосуточным постом реанимационной бригады. Эффективность использования противошоковой палаты говорит сама за себя. Количество пациентов, которые проходят через нее, увеличилось в 4,5 раза.
4. Вместо шести смотровых организовали четыре профильные смотровые. Они оснащены следящей аппаратурой, кислородной подводкой или вакуумом, постом сердечно-легочной реанимации и аппаратом УЗИ. Можем оказать реанимационную помощь 27 пациентам в крайне тяжелом состоянии, не задействуя другие реанимации.
ОКОНЕЧНИКОВА Н. Как усовершенствовать оказание медицинской помощи на уровне муниципального образования. Опыт областной больницы
Опытом усовершенствования оказания медицинской помощи поделилась главный врач ГБУЗ ТО «Областная больница № 23» (г. Ялуторовск), главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Тюменской области по терапии, к. м. н.
Основные тезисы статьи:
1. Попытки внедрить систему менеджмента качества предпринимали и ранее, но не было системного подхода. В настоящее время организовали отдел внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, начали проводить внутренние аудиты. Разработали и внедрили более 140 СОПов.
2. Пациенты, которых выписывают после перенесенных острых сердечно-сосудистых заболеваний, не всегда вовремя обеспечивались льготными лекарственными препаратами. Мы разработали и утвердили мероприятия по профилактике осложнений у пациентов высокого риска. Контролируем выписку, получение и прием пациентами льготных лекарственных препаратов.
3. Всех фельдшеров наделили функциями лечащего врача. Организовали забор анализов на ФАПах. Также развернули аптечные пункты, где пациенты могут купить лекарства первой необходимости и получить льготные лекарственные препараты.
4. В сельской местности проводим телемедицинские консультации в формате фельдшер-врач. Практически все ФАПы оснастили телеэлектрокардиографами.
ПИРОГОВА Н. Как оптимизировать лекарственное обеспечение: опыт работы по системе Канбан
Опытом организации лекарственного обеспечения поделились коллеги из Тюменского Областного клинического фтизиопульмонологического центра. В 2023 году Центр успешно прошел сертификацию Национального института качества. В статье — инструкция от коллег, которая поможет усовершенствовать систему планирования закупок препаратов и облегчит процесс заказа и получения лекарств. Узнаете, как внедрить в клинике Канбан — подход к управлению, при котором необходимое количество препаратов всегда будет в наличии без неоправданных запасов.
Основные тезисы статьи:
1. С помощью системы Канбан сократили чисто неоправданных запасов препаратов на складе и внедрили бережливый подход к расходу лекарств.
2. Убрали из договора с аптеками фиксированный объем лекарств. Начали рассчитывать запасы препаратов на 3 дня, а не на 10.
3. Пересмотрели систему хранения препаратов. Из отделения переместили лекарства на сестринский пост. Каждому препарату присвоили адрес хранения и карточки со штрихкодом с необходимой информацией.
4. Внедрили ЭДО, начали составлять требование в аптеку в электронном виде. Освободили старшую медсестру от необходимости заниматься закупками и приемом лекарств. Доставлять и раскладывать препараты поручили фармацевту.
Рубрика – Клинические рекомендации
ПАВЛОВА М. Внедрение клинических рекомендаций: опыт многопрофильного стационара
В статье — опыт коллег из Краевой клинической больницы Хабаровска, которые с 2021 года успешно внедряют клинреки. За это время им удалось на 30 процентов увеличить количество довольных пациентов и на 20 процентов сократить госпитальную летальность при ОНМК. Узнаете, как организовать внедрение клинических рекомендаций через рабочие группы, обучить сотрудников, а также, какие изменения внести в электронную документацию, чтобы врачи оказывали медицинскую помощь в соответствии с внутренними стандартами.
Рубрика – Психология управления
СПИВАК И. Чайка и Микроменеджер. Как заму сработаться с токсичным главврачом
В последние годы в медицине появились новые типы неэффективных руководителей — Чайка-менеджер и Микроменеджер. Различие в уровне контроля. Микроменеджер контролирует каждый шаг подчиненного, вносит правки до запятой, а Чайка-менеджер, наоборот, пускает всю работу на самотек, но потом вдруг набрасывает задач и надолго забывает о подразделении. Оба варианта плохи по-своему.
В статье — инструкция, как заместителю сработаться с токсичным руководителем. Ведущий эксперт в области профкоммуникации объяснил, как снизить уровень стресса и не выгореть, если ваш главврач Чайка или Микроменеджер. Три инструмента прилагаются.
Рубрика – Качество диагностики и лечения
Как интерпретировать биохимические показатели крови, диагностировать коагулопатию, разъяснить пациенту опасность сочетания алкоголя и конкретных лекарств и самостоятельно справиться со стрессом: подборка для врачей-клиницистов
Редакция журнала предлагает подборку статей для клинических врачей-специалистов, рекомендует передать коллегам пособие по интерпретации биохимического анализа крови и алгоритм диагностики свертываемости крови, а также разъяснения последствий сочетания алкоголя и некоторых лекарственных препаратов и разбор популярных мифов о менингококковой инфекции у детей.
В данном выпуске размещены следующие статьи:
Ø КАЛИНИНА Е. Краткое пособие по стандартному биохимическому анализу крови
В статье — полный разбор биохимического анализа крови с интерпретацией всех его показателей. Прочитав статью, узнаете, как заподозрить опасные заболевания по стандартной панели исследований и как их отличить от физиологических изменений.
Ø ДУБИНИНА Ю. Поэтапная диагностика нарушений свертываемости крови, или Почему нельзя ориентироваться только на коагулограмму. Подробная инструкция в памятках и таблицах
В статье — подробная инструкция по ведению пациентов с различными нарушениями свертываемости крови. Автор составила ее на основании клинической рекомендации Минздрава, которая уже стала обязательной. Когда следует заподозрить у пациента коагулопатию, как подтвердить диагноз, и на какие показатели в анализах необходимо обращать внимание — можно узнать из статьи.
Главное в статье:
- Основной симптом коагулопатий — кровотечение
- Нужно оценить кровотечение по шкале ISTH-BAT
- Лабораторную диагностику коагулопатий проводят поэтапно
- Принципы ведения пациентов с коагулопатиями одинаковы для всех нозологий
МЯСНИКОВА Е. Почему от коктейля из этанола и каптоприла можно «потерять голову». Разбор взаимодействия алкоголя и лекарственных препаратов
В статье — подробный разбор последствий сочетания спиртных напитков и самых популярных препаратов из арсенала терапевта. Из статьи узнаете, как влияют этанол и лекарства друг на друга, к каким реакциям может привести их одновременный прием, и когда даже капля этанола опасна. Необходимо объяснить пациенту, что праздники — не исключение, даже бокал считается и нет безопасной дозы.
Главное в статье:
1. «Безопасная доза» алкоголя индивидуальна для каждого и зависит от ряда факторов, например — размера печени, массы тела, генетической вариации ферментов АДГ и АЛДГ
2. Алкоголь может как индуцировать, так и ингибировать систему метаболизма препаратов
3. Лекарства могут влиять на метаболизм этанола — в результате его действие усиливается
4. Прием этанола даже через неделю после отмены антибиотиков может привести к нежелательным событиям
Ø РУЛЕВА А. Топ-7 мифов о менингококковой инфекции у детей – от частоты встречаемости до использования гормонов
В статье — разбор всех самых популярных врачебных мифов о менингококковой инфекции у детей. Автор статьи обосновала, почему эти мифы опасны, на основе рекомендаций с высоким уровнем убедительности и доказательности из КР. Узнайте, какие пациенты в группе риска, нужно ли назначать глюкокортикостероиды и какие антибиотики теперь препараты выбора.
Главное в статье:
1. У детей раннего возраста после заражения почти всегда развивается заболевание, часто в тяжелой генерализованной форме
2. Менингококцемия развивается стремительно и может привести к летальному исходу буквально за считанные часы
3. Кроме цефалоспоринов можно назначать карбапенемы, чувствительные к беталактамазам, и комбинации пенициллинов
4. Кортикостероиды обязательны при подозрении на бактериальный менингит, вызванный Haemophilus influenzae типа b или Streptococcus pneumoniae
Ø Как поддержать сотрудников и близких в стрессовой ситуации. Видеоинструкция от эксперта в области коммуникаций
Стрессовые ситуации могут оказывать стимулирующее воздействие, но могут привести и к болезням. Уровень интенсивности и продолжительности воздействия факторов стресса определяет эти изменения. Существуют простые принципы и техники устранения стресса.
Редакция журнала предлагает видеоинструкцию, с помощью которой можно научиться понимать, когда стресс зашкаливает, и справляться с ним. Техниками борьбы со стрессом поделился ведущий эксперт в области профессиональной коммуникации, управления стрессом и выгоранием, кандидат психологических наук Игорь Спивак.
Кроме того, размещены видеоинструкции Спивака И. об инструментах поддержки и различных практиках, которые можно применять для поддержки близких и сотрудников в стрессовой ситуации, когда необходимо обратиться за помощью к специалисту при стрессовой ситуации.
Ознакомиться с полным оглавлением выпуска журнала можно на сайте e.uprzdrav.ru.
Для получения текста заинтересовавшей статьи, а также образцов рабочих инструментариев медсестер слушатели могут обратиться в библиотеку ГООАУ ДПО «МОЦПК СЗ», направив запрос - заявку на электронную почту mocpk_lib@mail.ru. Заявка составляется в произвольной форме, с обязательным указанием ФИО слушателя и номера цикла, на котором проходит обучение. Моб. т. + 7 900 936 16 03.
